Arthrose du genou
L’arthrose du genou, ou gonarthrose, correspond à une dégradation du cartilage d’un ou plusieurs compartiments de l’articulation. Elle peut provoquer des douleurs à l’appui, une raideur, une déformation progressive et une limitation de la marche.
Prise en charge et techniques
Le traitement dépend du retentissement, de la localisation de l’usure et du bilan radiographique. Lorsque le traitement médical ne suffit plus, une chirurgie conservatrice ou une prothèse partielle ou totale peut être discutée.
Ligaments croisés : antérieur et postérieur
Les ligaments croisés forment le pivot central du genou. Leur atteinte peut entraîner une instabilité, isolée ou associée à d’autres lésions ligamentaires, méniscales ou cartilagineuses.
Ligament croisé antérieur · LCA
Le LCA contrôle notamment la translation antérieure du tibia et la stabilité rotatoire. La rupture du LCA survient fréquemment lors d’un mécanisme de pivot et peut provoquer gonflement, dérobements et difficulté à reprendre les sports avec changements de direction.
Ligament croisé postérieur · LCP
Le LCP limite la translation postérieure du tibia. Il peut être lésé lors d’un choc direct sur le tibia ou d’une hyperflexion et entraîner une instabilité postérieure, parfois intégrée à une atteinte multiligamentaire.
Prise en charge et techniques
Le traitement est adapté au ligament atteint, au degré d’instabilité, aux lésions associées et au projet du patient. Une rééducation structurée est essentielle ; une reconstruction du LCA sous arthroscopie peut être proposée lorsque l’indication est retenue.
Ostéotomie du genou
L’ostéotomie tibiale de valgisation est une technique conservatrice qui vise à corriger l’axe du membre inférieur afin de modifier la répartition des charges sur le genou. Elle peut être discutée chez certains patients présentant une arthrose localisée associée à une déformation de l’axe.
Objectif de la technique
La correction osseuse cherche à préserver l’articulation native et à décharger le compartiment atteint. L’indication dépend de l’âge, de l’activité, de l’importance de l’arthrose, de la mobilité et de l’analyse radiographique de l’axe.
Les différents types de prothèses de genou
Le choix de la prothèse dépend de l’étendue de la destruction articulaire, de l’état osseux, de l’axe du membre et de la qualité des ligaments qui stabilisent le genou.
Prothèse unicompartimentale
La prothèse unicompartimentale remplace un seul compartiment lorsque l’usure est localisée et que les critères osseux et ligamentaires sont réunis.
Prothèse totale standard et niveaux de contrainte
Elle remplace plusieurs surfaces articulaires. Le niveau de contrainte est adapté à la destruction articulaire et à la compétence des ligaments.
Prothèse de reconstruction
Des implants spécifiques peuvent être nécessaires en cas de perte osseuse importante, de grande instabilité ou lors de certaines reprises complexes.
Technique utilisée dans le service
Les prothèses totales de genou sont réalisées par voie sous-vastus afin de préserver le tendon quadricipital. Le choix de l’implant, de son niveau de contrainte et l’équilibrage du genou sont adaptés au bilan préopératoire.
Reprise de prothèse de genou
Une reprise peut être envisagée face à une douleur persistante expliquée, une usure, un descellement, une instabilité, une raideur importante ou une infection. Le bilan vise à identifier précisément la cause avant toute décision.
Prise en charge et techniques
L’intervention peut concerner un ou plusieurs composants et nécessiter des implants spécifiques ou une reconstruction osseuse. En cas d’infection, la stratégie est organisée avec les équipes spécialisées concernées.
